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​败血症临床表现,使用抗生素治疗败血症应注意的问题

2019-04-14 19:11:16编辑:Andy审核:张博文分享:  

1.败血症有哪些临床表现?
败血症是指各种病原菌侵入血循环并在其中繁殖、释放毒素和代谢产物而引起的严重全身性感染。不同致病菌败血症可出现不同临床特点,主要临床表现有以下几方面:
(1)毒血症症状:突然高热、寒战,多呈弛张热,亦有稽留热或不规则热,伴全身不适、头痛、肌关节酸痛、软弱无力、脉搏增快、食欲丧失。少数患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、感染性休克、DIC等。
(2)皮疹:以淤点为多见,多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜等处。可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等,球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。
(3)关节症状:多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症,表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。
(4)迁徙性损害:由细菌栓子播散至身体其他部位引起。多见于化脓球菌(尤其是金葡菌)、厌氧菌所致败血症。常见皮下脓肿、啼脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌、产碱杆菌等败血症病例可并发急性或亚急性心内膜炎,伴心脏
扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。
新生儿败血症主要临床表现为食欲减退、呕吐、腹胀、精神委靡、呼吸困难、黄疸、惊厥等,仅部分患儿发热。由于新生儿血脑屏障功能不健全,故25%~30%患儿可并发中枢神经系统感染。

2.使用抗生素治疗败血症应注意哪些问题?
(1)抗菌药物的选用依据:应考虑病原菌、抗生素、机体三者的情况。如:病原菌种类、特点与药物敏感实验结果(尤其要注意本地区、本医院常见致病菌当前的耐药状况及趋势);抗生素抗菌活性及其药代动力学特点,如吸收、分布、排泄特点,血药浓度及半衰期等;患儿基本生理状况,尤其是肝肾功能情况。
(2)抗菌药物选用步骤:用药前可先做血培养。但一般先经验治疗,根据临床表现结合病人情况选药试治,观察疗效与不良反应,酌情调整。然后,凭检验结果进行针对性治疗,血培养获得确认的病原菌与药敏结果后,结合病情,酌情调整抗菌药物,此后仍需观察疗效,决定是否再调整。
(3)抗菌药物联合应用问题:一般根据前述的选择办法,特别是有了病原菌的药敏结果,一般只选用一种敏感的抗菌药物,最好避免不必要的抗菌药物联合应用。


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