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现场急救、消除毒物方法,毒物排出中毒的对症处理方法

2019-04-15 20:08:25编辑:Andy审核:夏南汐分享:  

1.如何进行现场急救?
对于急性中毒的患儿要保持呼吸道的通畅,建立呼吸及循环支持,监测患儿血氧饱和度、心率及心电图;建立静脉输液通道;有呼吸抑制或气道阻塞应行气管插管人工呼吸机的应用,并同时排除毒物,减少毒物对机体的损害,维持呼吸、循环等生命器官的功能;采取各种措施减少毒物的吸收,促进毒物的排泄。


2.消除毒物有哪些方法?
(1)排除尚未吸收的毒物:①催吐;②洗胃;③导泻;④全肠灌洗;⑤皮肤黏膜的毒物清除;⑥对于吸人中毒,应将患儿移离现场,放置在通风良好、空气新鲜的环境,清理呼吸道分泌物,及时吸氧;⑦止血带的应用。
(2)促进已吸收毒物的排除:①利尿;②碱化或酸化尿液;③血净化方法;④高压氧的应用。


3.怎样才能促进毒物的排出?
(1)利尿排毒:多数毒物进入机体后经由肾脏排泄,因此加强利尿是排泄毒物的重要措施:①50%葡萄糖40~60 ml,加维生素C500~1000 mg静脉推注;②大量饮水(或浓茶、饮料),口服利尿药,亦可注射速尿20~40 mg;③静滴甘露醇、山梨醇等促进利尿,冲淡毒物,保肝、保肾,增加解毒排毒。
(2)血液净化疗法:血液净化疗法可直接迅速清除血液乎的药物或毒物,从而迅速缓解或解除中毒症状。目前临床上常用的方法有:①血液透析(HD);②腹膜透析;③单纯超滤和序贯透薪(UF或SHD);④血液滤过(HF);⑤血液灌流(HP);⑥连续性动一静脉血液滤过透析(CAVHDF);⑦血浆置换(PE)。
(3)高压氧的应用:高压氧治疗目前已广为应用于临床各科,在急救医学和一些疑难病例中,已取得极为有益的治疗作用。



4.中毒的对症处理有哪些方法?
(1)疼痛:要及早应用镇痛或麻醉剂。(2)咳嗽:刺激性毒物中毒常引起咳嗽,能排出呼吸道内分泷物和异物,因此在治疗中根据具体情况适当处理。
(3)呕吐与腹泻:呕吐及腹泻是最常出现的症状,毒物排出后,呕吐及腹泻自然减轻。如引起脱水、酸中毒或引起循环衰竭等危症,必须及时处理。
①呕吐的处理:如呕吐持续出现或加剧,可皮下或静注阿托品或山莨菪碱、肌注胃复安,或针刺内关、足三里等穴位。
②腹泻:腹泻严重者,毒物基本完全从胃肠道排出,可选用止泻药,如活性炭、思密达等;有脱水,水、电解质紊乱及酸碱失衡名应视情况进行治疗。
(4)震颤与强直:对震颤者可采用盐酸苯海索、丙环定、氢溴酝东莨菪碱、左旋多巴等口服。对强直者应用抗胆碱能药物,如东莨菪碱或盐酸苯海索等。
(5)躁动:可采用安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等。
(6)体温异常:治疗主要是去除病因,有感染或脏器功能不全者应对症处理;高热者可温水擦浴,亦可用冷生理盐水灌肠等物理降温。体温过低,进行病因治疗。
(7)呼吸障碍:呼吸障碍病人应保持呼吸道通畅,排除呼吸通分泌物;对于中毒引起呼吸抑制,应用呼吸兴奋剂疗效较好;并发肺感染、肺水肿或呼吸衰竭者,应立即做出相应处理。
(8)循环障碍:要注意迅速改善循环血量,提高有效心输出量,调节血管张力,避免发生DIC。具体措施包括以下几方面:
①补液、扩充血容量,用生理盐水20 ml/kg,酸中毒者用1.4%碳酸氢钠静脉滴入。
②血管活性药物的应用。
③增强心肌收缩功能:使用正性肌力药物,可选用地高辛等。(9)支持疗法:加强护理,增加营养,特别是患者处于昏迷状态时,要给予相应的营养支持疗法,根据需要采用鼻饲法;维持水和电解质平衡;增强机体免疫功能;伴贫血者应输全血,低蛋白血症者可输全血、血浆或白蛋白。

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