战胜乙肝

战胜乙肝，我们共同的责任

       李先生，31岁。出生后即因母婴垂直传播感染上乙肝，曾在多所医院就诊，化验肝功正常，HBV-DNA测定持续在104copy/ml以上，曾经应用过干扰素、拉米夫定等抗病毒药物治疗，效果很不理想，HBV－DNA仍反复存在。面对这种情况，李先生十分苦恼，前前后后花去了将近万元，竟然丝毫奈何不了病毒。难道没有办法了吗？
      李先生慕名来到150医院感染科，赵和平主任了解病情后,详细地告诉他不能根除HBV主要原因为：1.慢性HBV携带者与慢性乙肝患者，尤其是血清中ALT持续正常的患者，对乙肝病毒都有免疫耐受；2.大部分抗病毒药物对被感染肝细胞的细胞核内的HBV复制模板没有作用。随后,赵主任为李先生采用抗HBV特异性主动免疫疗法，3个月后复查血清中HBV-DNA<102copy/ml，下降了100倍以上。
      那么，什么是抗－HBV特异性主动免疫疗法呢？它的优势在什么地方呢？首先简单介绍下乙肝病毒复制的过程，HBV感染人体后，HBV即侵入肝脏，而后HBVDNA进入肝脏细胞核内与肝细胞核染色体发生聚合产生HBV复制模板cccDNA。这种病毒复制模板如同产生新病毒的源头，不断的复制大量病毒，因此如果在HBV感染后发生慢性化，HBV复制模板就持续存在并复制数量很大的病毒，从而形成HBV持续感染状态。
      目前抗病毒疗法仍是治疗慢性乙肝感染的主要手段，但全世界广泛应用的抗病毒药的治疗效果很有限，像a-干扰素、核苷类似物抗病毒药等只适用于血清ALT明显升高的慢性乙肝患者，治疗后血清HBVDNA与HbeAg达到测不出水平的百分率只有30－40％；并且停药后复发率很高，并在长疗程中可能出现HBV前C区变异而引起耐药性及病情加重。
      近几年研究发现，只有在激发起体内抗HBV免疫反应时，通过肝脏内生成高浓度（170ug/ml）r-干扰素，才有可能清除肝细胞核内的cccDNA及病毒其他RNA及DNA，进而达到对HBV根治性清除作用。由此可见，激发体内正常抗HBV免疫是清除HBV的关键，而抗-HBV特异性主动疗法是近5年兴起的抗HBV新疗法，是目前唯一能打破慢性HBV感染患者免疫耐受的新疗法，它的作用是：1.打破慢性HBV感染患者的免疫耐受，活化特异性CTL细胞；2.由活化的特异性CTL及HTL细胞启动复合性抗HBV免疫应答；3.最终通过非细胞溶解性抗HBV免疫以及细胞凋亡与炎症性细胞坏死过程达到清除肝内HBV的效果。这种疗法的出现，将会引起抗HBV治疗理念及治疗方法的大变革，对提高抗HBV治疗提供了一件强有力的武器。